Resumo:

As estenoses de troncos venosos centrais, principalmente no território subclávio-jugular-cava superior, são grandes desafios para o cirurgião vascular na obtenção de acessos temporários e definitivos para hemodiálise. A permanência de cateteres tipo duplo-lúmen, é um dos maiores responsáveis por estes eventos, que impossibilitam a utilização de veias à montante do ponto de estenose, comprometendo a confecção de fístulas artério venosas ou a reutilização de cateteres temporários. O uso crescente destes cateteres é um fator agravante e sua maior causa é a demora de encaminhamento aos centros de hemodiálise. As estenoses são atribuídas ao trauma endotelial crônico, resultante da pequena movimentação dos cateteres contra a parede venosa, resultando em reações flebíticas agravadas pela aderência de fibrina nas bainhas de cateteres e biofilmes. As alternativas de tratamento ainda não apresentam resultados satisfatórios em longo prazo. Angioplastias são realizadas desde os anos 80 com patência média de 40% em um ano. A incorporação de “stents” na última década parece apresentar resultados superiores e a recente utilização de “stents” revestidos ainda não apresenta eficácia comprovada superior aos “stents convencionais”. O tratamento cirúrgico aberto apresenta taxas elevadas de patência, porém são procedimentos de grande porte e risco elevado e devem ser criteriosamente avaliados caso a caso. A realização de fístulas artério-venosas precoces é a melhor forma de prevenção. Os autores apresentam a sua experiência no tratamento destas lesões e revisão da literatura.