Mesenterite esclerosante: achado incidental em paciente assintomático.

Mesenterite esclerosante: achado incidental em paciente assintomático.

REDDIG, Rafaela Baesso; FRANCISCO, João Manoel Lumertz; ZILIO, Amanda Coelho; BECKER, Smile Calisto da Costa; SALVARO, Roberto Gabriel

Artigo:

Introdução: Mesenterite esclerosante (ME) é uma desordem rara e idiopática caracterizada por inflamação crônica da gordura mesentérica. Espectro de uma mesma doença, pode evoluir de inflamação inespecífica à fibrose e retração do mesentério. Sua prevalência varia de 0,16% a 7,80% e estudos referem associação com neoplasia maligna subjacente em 1 a 70%dos casos. Há discreto predomínio em homens, brancos, entre a 5ª e 7ª décadas de vida. Mecanismos fisiopatológicos sugeridos incluem cirurgia ou trauma abdominal prévios, doenças autoimunes, síndrome paraneoplásica, lesão isquêmica e infecção. A apresentação clínica depende do estágio de evolução da doença, podendo ser assintomática ou com sinais e/ou sintomas inespecíficos (dor abdominal, náusea e vômito, anorexia, febre, perda de peso, alteração do hábito intestinal, saciedade precoce e presença de massa abdominal). Geralmente tem curso benigno, estável ou de progressão lenta. O diagnóstico é estabelecido por avaliação histológica em paciente com achados radiológicos compatíveis (tipicamente uma massa de tecido mole no mesentério do intestino delgado). Método: Relato de caso. Resultados: Paciente assintomático, 67 anos, masculino, diabético, hipertenso e dislipidêmico submetido à ecografia de abdome para avaliação de esteatose hepática. Evidenciado infiltração adiposa em pâncreas e espessamento heterogêneo dos tecidos moles intraperitoneais na região omental. Estudo complementado por tomografia contrastada de abdome, com achado de densificação da gordura mesentérica ao nível dos vasos mesentéricos superiores e ressonância magnética com as seguintes alterações radiológicas: extensa área de hiperintensidade de sinal em T2 e hipointensidade em T1, envolvendo a porção central e a gordura do mesentério, principalmente adjacente ao mesogastro, com pequenos linfonodos de permeio. Prosseguiu-se a investigação por videolaparascopia. Identificado espessamento do mesentério de todo intestino delgado; realizadas biópsias. Anatomopatológico indicou inflamação crônica inespecífica com histiócitos xantomatosos em tecido adiposo. Endoscopia digestiva alta, colonoscopia e raio X de tórax sem alterações. Diagnóstico de ME assintomática sem indicação de tratamento medicamentoso ou cirúrgico. Conclusões: ME é uma doença frequentemente assintomática, muitas vezes diagnosticada por achado incidental em exames de imagem. A associação desta enfermidade com neoplasia subjacente deve alertar o médico para investigação complementar.

Introdução: Mesenterite esclerosante (ME) é uma desordem rara e idiopática caracterizada por inflamação crônica da gordura mesentérica. Espectro de uma mesma doença, pode evoluir de inflamação inespecífica à fibrose e retração do mesentério. Sua prevalência varia de 0,16% a 7,80% e estudos referem associação com neoplasia maligna subjacente em 1 a 70%dos casos. Há discreto predomínio em homens, brancos, entre a 5ª e 7ª décadas de vida. Mecanismos fisiopatológicos sugeridos incluem cirurgia ou trauma abdominal prévios, doenças autoimunes, síndrome paraneoplásica, lesão isquêmica e infecção. A apresentação clínica depende do estágio de evolução da doença, podendo ser assintomática ou com sinais e/ou sintomas inespecíficos (dor abdominal, náusea e vômito, anorexia, febre, perda de peso, alteração do hábito intestinal, saciedade precoce e presença de massa abdominal). Geralmente tem curso benigno, estável ou de progressão lenta. O diagnóstico é estabelecido por avaliação histológica em paciente com achados radiológicos compatíveis (tipicamente uma massa de tecido mole no mesentério do intestino delgado). Método: Relato de caso. Resultados: Paciente assintomático, 67 anos, masculino, diabético, hipertenso e dislipidêmico submetido à ecografia de abdome para avaliação de esteatose hepática. Evidenciado infiltração adiposa em pâncreas e espessamento heterogêneo dos tecidos moles intraperitoneais na região omental. Estudo complementado por tomografia contrastada de abdome, com achado de densificação da gordura mesentérica ao nível dos vasos mesentéricos superiores e ressonância magnética com as seguintes alterações radiológicas: extensa área de hiperintensidade de sinal em T2 e hipointensidade em T1, envolvendo a porção central e a gordura do mesentério, principalmente adjacente ao mesogastro, com pequenos linfonodos de permeio. Prosseguiu-se a investigação por videolaparascopia. Identificado espessamento do mesentério de todo intestino delgado; realizadas biópsias. Anatomopatológico indicou inflamação crônica inespecífica com histiócitos xantomatosos em tecido adiposo. Endoscopia digestiva alta, colonoscopia e raio X de tórax sem alterações. Diagnóstico de ME assintomática sem indicação de tratamento medicamentoso ou cirúrgico. Conclusões: ME é uma doença frequentemente assintomática, muitas vezes diagnosticada por achado incidental em exames de imagem. A associação desta enfermidade com neoplasia subjacente deve alertar o médico para investigação complementar.

Palavras-chave:

DOI: 10.5151/medpro-xiiicgcm-1457299918

Referências bibliográficas

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Como citar:

REDDIG, Rafaela Baesso; FRANCISCO, João Manoel Lumertz ; ZILIO, Amanda Coelho; BECKER, Smile Calisto da Costa; SALVARO, Roberto Gabriel; "Mesenterite esclerosante: achado incidental em paciente assintomático.", p-139-141. In: In Anais do 13º Congresso Gaúcho de Clínica Médica [=Blucher Medical Proceedings, n.7, v.2]. São Paulo: Blucher, 2016.
ISSN 23577282, DOI 10.5151/medpro-xiiicgcm-1457299918