Síndrome de Ramsay Hunt e lúpus eritematoso sistêmico: um relato de caso

Síndrome de Ramsay Hunt e lúpus eritematoso sistêmico: um relato de caso

Kurmann, AC; Wagner, AG; Gelain, AP; Paiva, CAC; Piovesan, F; Scortegagna, GC; Gregory, G; Lui, JM; Zaffari, JVDB; Volpi, LM; Lubbe, MMF; Birck, MS; Surkamp, N; Martio, TM; Kuiava, VA

Resumo:

Introdução: A Síndrome de Ramsay Hunt (SRH), ou Herpes Zoster Ótico (HZO), é uma rara complicação do vírus Varicela Zoster (VVZ), que acomete o gânglio geniculado do nervo facial1,2. A incidência é de cinco em cada cem mil habitantes, sendo mais comum na faixa etária entre 20-30 anos e no sexo feminino2,3. Os principais sintomas são dor na orelha, paralisia periférica facial e lesões herpetiformes3,4. A literatura descreve ainda sinais e sintomas neurológicos como zumbidos, vertigem, distúrbios auditivos, nistagmo, náuseas e vômitos1,4,5. O diagnóstico é clínico e o tratamento deve ser o uso combinado de corticoides e aciclovir2,4. Objetivos:O presente relato visa discutir o caso de paciente que desenvolveu a SRH, estando imunossuprimida em decorrência do tratamento para Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES). Relato do caso: Paciente feminina, 21 anos, apresentou quadro de herpes zoster com paralisia periférica do nervo facial à direita, otite e mastoidite, sendo tratada com ceftriaxona e aciclovir. Após 15 dias, fez quadro de febre, intenso prurido auricular e periauricular à direita, hipoacusia, náuseas e vômitos. Ao exame físico possuía eritema, edema auricular, úlceras, lesões descamativas e paralisia facial à direita, quadro compatível com a SRH. Com LES há 3 anos, desenvolveu há 6 meses quadro grave de nefrite lúpica, estando imunossuprimida desde então com o uso de corticoides em altas doses e micofenolatomofetil. Discussão:A SRH é uma rara complicação da reativação do VVZ no gânglio geniculado, que causa inflamação, edema e a consequente compressão do VII par de nervos cranianos e é responsável por 12% dos casos de paralisia periférica do nervo facial2,3. A presença de sinais clínicos como náuseas e vômitos está sempre relacionada à danos vestibulares4. Neste caso, a paciente encontrava-se em terapia imunossupressora devido a grave nefrite lúpica: sabe-se que pacientes imunocomprometidos são mais suscetíveis a essa condição6. O diagnóstico e o início da terapia devem ser precoces a fim de evitar sequelas, uma vez que os danos neurológicos estão relacionados a gravidade dos sintomas inciais3,4. Conclusão:A SRH é a presença de HZO associada à paralisia periférica do nervo facial. Envolve desde a presença de lesões herpetiformes até sinais de comprometimento neurológico e é uma condição mais comum em imunocomprometidos. O diagnóstico é clínico e o tratamento precoce deve ser realizado com corticoides e antivirais a fim de evitar sequelas.

Introdução: A Síndrome de Ramsay Hunt (SRH), ou Herpes Zoster Ótico (HZO), é uma rara complicação do vírus Varicela Zoster (VVZ), que acomete o gânglio geniculado do nervo facial1,2. A incidência é de cinco em cada cem mil habitantes, sendo mais comum na faixa etária entre 20-30 anos e no sexo feminino2,3. Os principais sintomas são dor na orelha, paralisia periférica facial e lesões herpetiformes3,4. A literatura descreve ainda sinais e sintomas neurológicos como zumbidos, vertigem, distúrbios auditivos, nistagmo, náuseas e vômitos1,4,5. O diagnóstico é clínico e o tratamento deve ser o uso combinado de corticoides e aciclovir2,4. Objetivos:O presente relato visa discutir o caso de paciente que desenvolveu a SRH, estando imunossuprimida em decorrência do tratamento para Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES). Relato do caso: Paciente feminina, 21 anos, apresentou quadro de herpes zoster com paralisia periférica do nervo facial à direita, otite e mastoidite, sendo tratada com ceftriaxona e aciclovir. Após 15 dias, fez quadro de febre, intenso prurido auricular e periauricular à direita, hipoacusia, náuseas e vômitos. Ao exame físico possuía eritema, edema auricular, úlceras, lesões descamativas e paralisia facial à direita, quadro compatível com a SRH. Com LES há 3 anos, desenvolveu há 6 meses quadro grave de nefrite lúpica, estando imunossuprimida desde então com o uso de corticoides em altas doses e micofenolatomofetil. Discussão:A SRH é uma rara complicação da reativação do VVZ no gânglio geniculado, que causa inflamação, edema e a consequente compressão do VII par de nervos cranianos e é responsável por 12% dos casos de paralisia periférica do nervo facial2,3. A presença de sinais clínicos como náuseas e vômitos está sempre relacionada à danos vestibulares4. Neste caso, a paciente encontrava-se em terapia imunossupressora devido a grave nefrite lúpica: sabe-se que pacientes imunocomprometidos são mais suscetíveis a essa condição6. O diagnóstico e o início da terapia devem ser precoces a fim de evitar sequelas, uma vez que os danos neurológicos estão relacionados a gravidade dos sintomas inciais3,4. Conclusão:A SRH é a presença de HZO associada à paralisia periférica do nervo facial. Envolve desde a presença de lesões herpetiformes até sinais de comprometimento neurológico e é uma condição mais comum em imunocomprometidos. O diagnóstico é clínico e o tratamento precoce deve ser realizado com corticoides e antivirais a fim de evitar sequelas.

Palavras-chave:

DOI: 10.5151/xxiijcsr2020-PO13

Referências bibliográficas

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Como citar:

Kurmann, AC; Wagner, AG; Gelain, AP; Paiva, CAC; Piovesan, F; Scortegagna, GC; Gregory, G; Lui, JM; Zaffari, JVDB; Volpi, LM; Lubbe, MMF; Birck, MS; Surkamp, N; Martio, TM; Kuiava, VA; "Síndrome de Ramsay Hunt e lúpus eritematoso sistêmico: um relato de caso", p-14-14. In: Anais da XXII Jornada Cone Sul de Reumatologia. São Paulo: Blucher, 2020.
ISSN 23577282, DOI 10.5151/xxiijcsr2020-PO13